片子上，患者没有脾脏。

　　留在原位的，能隐约看到一个瘢痕组织。

　　“嗯，估计是做过脾切除。”郑仁随后问到：“患者是你什么人？”

　　“是我爱人。”中年男人谨慎回答。

　　“脾切除是多少年前做的？”郑仁问到。

　　“二十二年前，出过一次车祸，后来做了脾切除。”男人马上回答道。

　　一般医生看片子，第一个问题问的都是脾切除的事儿，不是镜像人，没什么特别的。

　　郑仁继续托腮看着，教授站在他的侧后方，也专注的阅片。

　　好久没和老板一起看片子了呢，这种感觉，真的很棒。

　　几分钟后，教授说到：“老板，这个肝癌有点奇怪，我怎么觉得不是呢。”

　　“嗯，是有一点奇怪，但是不是肝癌还不好说。”郑仁托着腮，看着片子，说到：“我高度怀疑是异位脾脏种植，而不是肝癌。”

　　“啥？”鲁道夫·瓦格纳教授诧异，“老板啊，你是咋看出来的？是这块有点秃噜反杖的么？”

　　说着，教授点了点片子上一个信号异常的位置。

　　“也不全是，那里只是有点信号异常。富贵儿啊，你注意没有，患者做过一次介入栓塞。”

　　“注意到了。”鲁道夫·瓦格纳教授听郑仁说起栓塞，似乎想起什么，盯着片子的某几帧影像仔细看。

　　郑仁没有继续解释，对于教授的阅片水平，自己说到这里，就已经足够了。

　　中年男人疑惑了。

　　按说骗子不是应该把病说的越重越好么？可这个年轻的“大夫”怎么会说不是肝癌？

　　异位什么种植？

　　是转移了么？

　　满脑门子疑惑中，他的耳朵竖了起来，想要听郑仁和鲁道夫·瓦格纳教授的对话。

　　可是他们俩随后沉默下去，一句话都不说，对着片子开始“相面”。

　　几分钟后，教授右手握拳，击打在左手掌上，发出“啪”的一声。这个动作，教授和苏云学的十足十。

　　“老板，我想明白了！的确是异位脾种植！”鲁道夫·瓦格纳教授开心的说到。

　　“嗯，诊断相对还是比较明确的。尤其是经过了一次介入栓塞治疗，已经基本能确定了。”郑仁道。

　　说完，他把片子摘下来，放到片子袋里，说到：“你去找杨老师吧，诊断一会我写到纸上。这个病，杨老师那面做个切除手术，术后病理诊断，就足够了。”

　　说着，郑仁找了一张废弃的A4纸，他在正面的字迹上划了几道，示意作废，然后在背面写上自己的诊断，以及手术建议。

　　患者家属愣住了。

　　他的脑海里已经勾勒出来很多种郑仁可能说的话，并且他对每一种都做了应急预案。

　　要是骗子的话，该怎么办，他心里有数。

　　然而，这个年轻的“骗子”竟然把自己打发回普外科。

　　难道是自己猜错了？

　　中年男人手里拿着纸，仔细看了看上面的字，疑惑起来。

　　“去吧，我听杨老师说，你爱人之前常年有上腹部疼痛，那是脾种植，积压肝脏导致的。没什么大事，切除也就好了。”郑仁说着，拿出手机。

　　他先把杨教授的手机留了备注，然后拨了出去。

　　“杨老师，患者的片子我看完了。”

　　“呃……”

　　“好的，好的。杨哥，片子考虑是异位脾种植，不考虑肝癌。”

　　“对，对，您的判断是对的。有床位的话就收入院吧，做个切除手术，病理……术中切开就能看出来是脾脏组织。”

　　“哦，好的，患者家属在我这儿。我带着上去……”

　　“行，那我等您。”

　　说完，郑仁把电话挂断。

　　“杨老师……杨哥说一会下来，等一下吧，省得遇不到。”郑仁和患者家属说到。

　　患者家属一脸懵逼，事情的发展已经完全脱离了他的预想。

　　很快，杨教授穿着隔离服，带着无菌帽，急匆匆的来到介入科。

　　“郑老板，我就觉得不像是肝癌。”进门后，杨教授便急匆匆的说到。

　　看样子，他那面刚下台不久，连衣服都没来得及换。甚至有可能是手术间歇期，抽空跑下来的。

　　“九成概率是异位脾种植。”郑仁点点头。

　　这种事儿，郑仁可不能、也不敢百分之百保证。要是手术术中冰冻下来是恶性的，根本没法解释。

　　没有病理金标准的前提下，大猪蹄子的诊断郑仁都要怀疑一下。

　　“郑老板，你这水平真是高。”杨教授赞道：“给我讲讲，是怎么看出来的。”

　　郑仁觉得有些奇怪，一台自体肝移植，杨教授就这样了？

　　不过他见杨教授专心看片，似乎是心里话，也没多想，便笑了笑。

　　“您不是搞介入的，所以对介入的影像不太了解。”郑仁道：“患者做了一次介入栓塞，您看这里，栓塞后碘油沉积的影像上来看，只存在栓塞坏死灶，而典型的肝癌灶并没有表现在图像上。”

　　“很少有肝癌会呈现这种图像。再加上患者的病史，间断腹痛多年，22年前还有脾切除的既往史，所以我判断是异位脾种植的可能性比较大。”

　　杨教授看着片子，郑仁的话倒是解决了他的几个疑问，可理由却并不是很充分。

　　郑仁的话，能大概率否定肝癌，但脾种植却无法否定。

　　“郑老板，脾种植的话……”

　　“术前的64排CT增强显示，病变部位在动脉期出现均匀的强化，而静脉期为轻微强化。血管造影显示，肝动脉的分支供应此圆形富血供肿块。这时候怀疑是肝癌，没有错误。”郑仁说着，从片袋里挑拣出来另外一个片子。

　　“术后复查，核磁的动脉期强化并不明显，但腹壁上的转移病灶却呈相反的特征。”郑仁道：“因为腹壁病灶的血管比较细，并没有栓塞治疗，这和脾大的介入栓塞术后影像特别像。”

　　脾大肝硬化的介入栓塞治疗，能有效的升高白细胞与血小板的数值。

　　郑仁虽然没有做过，但介入手术接近巅峰，这种“小手术”了若指掌。

　　“所以，我大概率确定当地医生做了一次脾栓塞手术。”郑仁笑道。


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