“经期对气胸有影响？还是气胸和经期有关系？”苏云疑惑的看着郑仁。

　　郑仁也在发呆。

　　月经性气胸倒是有这种说法，不过大多和子宫内膜异位症有关系。可要是子宫内膜异位症的话……

　　郑仁楞了一下，难道是月经性气胸？！

　　这个病是如此罕见，以至于郑仁压根都没琢磨这件事儿。

　　“老板，要是子宫内膜异位症，会以右侧气胸为主，经期发作，但……老邵，患者7次手术，左右两侧都有几次？”苏云问到。

　　“左侧4次，右侧3次。”邵景和马上回答道。

　　“那应该不是。”苏云皱眉，说的很小声。

　　他心里没底，下意识的不敢肯定的说是子宫内膜异位症导致的自发性气胸。

　　郑仁猛然站起来，又来到阅片器前面，看着影像。

　　邵景和都听傻了，他楞眉楞眼的看着方林，不知所措。

　　方林也没遇到过这种病，虽然知道月经期气胸，可那玩意连考试都不会考。

　　要是哪个考官出题考这个，估计会被打出气胸来。

　　“子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长，当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄，易发生损伤，致使空气从肺部进入胸膜腔内，形成气胸，发生症状。”郑仁一边说，一边想。

　　像是在自言自语，又像是在冥冥之中某一个存在对话。

　　“膈肌没事。”

　　“嗯，不像膈肌的问题。”郑仁看着片子，“一般月经期气胸都伴随着膈肌破损……”

　　说完，他托着腮问到：“老邵，我要是没理解错的话，你刚刚说的是患者犯气胸的时候每一次都是经期，而后经期还很长，量比较大，是这样吧。”

　　邵景和连连点头。

　　虽然他完全不知道这位小郑老板在想什么，可最基本的问话他还是能回答的。

　　“呃……”方林没有看片子，而是看着郑老板，有些无语。

　　“诊断月经性气胸。”郑仁很肯定的说到，“诊断的标准有4项。”

　　“……”方林愕然看着郑老板，刚刚说的话，难道是自己听错了么？

　　“第一，肺大泡的自发性破裂。”

　　“第二，月经期不均匀的宫缩，促使气体进入宫腔，经输卵管进入腹腔，此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，气体进入胸腔而发病。”

　　“第三，脏层胸膜上异位的子宫内膜脱落导致肺漏气。”

　　“第四，前列腺素引起的细支气管收缩或由于细支气管子宫内膜异位导致的单向活瓣机制造成的肺泡破裂。”

　　郑仁又开始一二三四五的讲述起来，不光是邵景和，连方林都听的云里雾里。

　　“有子宫内膜异位，诊断为月经期气胸，符合1、3条标准。”郑仁道。

　　“可是……”邵景和想说点什么，但最后还是没说出口。

　　“膈肌有问题。”苏云补充道，“很小的裂口，只有腹部压力增高的同时才会有细小的缝隙，导致子宫内膜再次出现异位。”

　　“再次……”

　　“走的更远，直接落到肺脏上。最后在生理期侵蚀破脏层胸膜，导致不断发生的自发性气胸。”

　　“嗯。”郑仁点头，“老邵，你做手术的时候观察过膈肌么？”

　　“没……”

　　邵景和茫然，做气胸手术，没事谁观察膈肌干什么。

　　“嗯，手术的时候，单腔通气，仔细找一下膈肌位置，估计有小裂口。算了，还是腹腔镜来加压，压力大了胸腔能看见气体进入。”

　　“郑老板，云哥儿，一起上去看看？”方林心里没底。

　　“说的好像你们没二线带组教授一样。”苏云随口喷了一句。

　　话是这么说，但要让他不上台，那是绝对没可能的。这么少见的月经期气胸，不上去看一眼，苏云得跟方林拼命。

　　患者禁食水时间没问题，提单子上手术。术前还有半个小时的准备时间，郑仁和苏云直接去了手术室。

　　“老板，按说膈肌的肌肉很发达，很少会出现问题。是先天性问题？”苏云问到。

　　“有可能，上去看看就知道了。”郑仁道，“修补膈肌，术后还要服用促绒毛膜释放激素治疗，应该很快能好。”

　　苏云忽然想起一件事儿，他看着邵景和，问到：“从前的手术，术后病理都做了么？”

　　“……”

　　一句话，把邵景和给问傻了眼。

　　按说所有切下来的东西都要送去做病理检查，比如说阑尾，一千个里面可能有1-2个有恶变发生。

　　因为病理诊断的周期长，费用对于某些家庭来讲偏贵，所以拒绝做病理检查的很多。

　　医生，尤其是下级医院的医生很少会强迫患者做病理检查。而来912的患者，根本不和患者家属说这件事儿，术后做病理检查，天经地义。

　　这就是地方小医院和帝都顶级三甲医院的一个区别。

　　这名患者是自发性气胸，诊断很明确，术中切下来的肺大疱有问题的基本没有。

　　至少苏云是没见过。

　　估计邵景和邵医生那面也是这么考虑的，看他的样子应该是没做病理检查。

　　果然，邵景和讪讪的说到：“没做。”

　　“老邵，你这个工作太不细致了。”苏云鄙夷的说到，“做了一次，哪怕只有一次，都不会出现这种情况。你这……”

　　“云哥儿，不是那样。”邵景和都快哭了，连忙说道：“患者家里不是很富裕，术中我都没敢用钛夹，都是手工缝合的。病理做了回报也是一个——符合肺大疱改变，我觉得没什么意义。”

　　郑仁叹了口气，微微摇头。

　　检查就是这样，出现问题的可能性不大。可一旦出现问题，比如说眼下的情况，就可能造成误诊、漏诊。

　　这就是标准的好心办坏事。

　　不过话说回来，就算是邵景和做了病理检查，标本送到病理科，估计那面的大夫得疯。

　　肺大疱的病理检查符合子宫内膜的镜下情况，地方医院没人敢诊断。

　　到时候拿着病理切片去上级医院再做诊断，还是一顿折腾。

　　基层医院能对常见病做到正确的诊断、治疗，就已经算是很不错了。

　　至于罕见病，十年二十年都碰不到一例，就算是学了一身屠龙绝技也毫无用处。

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